Судебно-психиатрическая экспертиза больных шизофренией

Судебно-психиатрическая экспертиза больных шизофренией

Астраханский Государственный Технический Университет

Юридический Факультет. Кафедра ДУПЦ.

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА

по дисциплине СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ

на тему:

“ Судебно-психиатрическая экспертиза больных шизофренией.”

Выполнил:

Студент группы ДЮФ-31

Резаков М.Р.

Астрахань 2002

Судебно-медицинская экспертиза и судебно-психиатрическая экспертиза

Судебно-медицинская экспертиза (СМЭ) и судебно-психиатрическая экспертиза

(СПЭ) проводятся в медицинских учреждениях государственной и муниципальной

систем здравоохранения. Выполняют СМЭ эксперты бюро СМЭ, а при отсутствии

таковых - любые врачи, привлеченные для этих целей лицом, проводящим

дознание, следователем, прокурором или определением суда. Если Вы по

собственной инициативе настаиваете на экспертизе - за нее придется платить.

Если же Вы в соответствии с УПК и ГПК будете ходатайствовать перед

следователем (дознавателем), и он назначит экспертизу, то она будет

бесплатной. Организация и порядок производства СМЭ и СПЭ определены законом

- УК, УПК, ГПК. СМЭ и СПЭ, как правило, проводятся в связи с расследованием

и судебным разбирательством по конкретному уголовному делу.

При проведении расследования по уголовным делам экспертиза назначается в

необходимых случаях при производстве дознания, предварительного следствия

и(или) при судебном разбирательстве.

Производство предварительного следствия обязательно по уголовным делам, за

исключением преступлений, не представляющих большой общественной опасности

(нетяжких преступлений). По делам, по которым производство предварительного

следствия не обязательно, орган дознания проводит все следственные

действия, в том числе назначает экспертизу. При наличии признаков

преступления, по которому производство предварительного следствия

обязательно, орган дознания возбуждает уголовное дело и производит

неотложные следственные действия по установлению и закреплению следов

преступления. Экспертиза (СМЭ, СПЭ) к числу таких неотложных следственных

действий не относится. Поэтому при расследовании преступлений, по которым

производство предварительного следствия обязательно, экспертиза назначается

органами предварительного следствия, к которым относятся прокуратура,

милиция, ФСБ и налоговая полиция.

Проведение экспертизы обязательно:

· для установления причин смерти и характера телесных повреждений;

· для определения психического состояния обвиняемого или подозреваемого в

тех случаях, когда возникает сомнение по поводу их вменяемости или

способности к моменту производства по делу отдавать себе отчет в своих

действиях или руководить ими;

· для определения психического или физического состояния свидетеля или

потерпевшего в случаях, когда возникает сомнение в их способности правильно

воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела. и давать о них

правильные показания;

· для установления возраста обвиняемого, подозреваемого и потерпевшего в

тех случаях, когда это имеет значение для дела, а документы о возрасте

отсутствуют.

Признав необходимым производство экспертизы, следователь составляет об этом

постановление, в котором указываются основания для назначения экспертизы,

фамилия эксперта или наименование учреждения, производящего экспертизу,

вопросы, поставленные перед экспертом

Следователь обязан ознакомить обвиняемого с постановлением о назначении

экспертизы и разъяснить его права: заявить отвод эксперту, просить о

назначении эксперта из числа указанных им лиц, представить дополнительные

вопросы для получения по ним заключения эксперта, присутствовать с

разрешения следователя при производстве экспертизы и давать объяснения

эксперту, знакомиться с заключением эксперта. Об ознакомлении составляется

протокол, подписываемый следователем и обвиняемым. Постановление о

назначении СПЭ и заключение экспертов не объявляются обвиняемому, только

если его психическое состояние делает это невозможным.

Действия и решения следователя, прокурора, лица, производящего дознание (в

частности в отношении назначения и проведения экспертизы), могут быть

обжалованы. Жалобы подаются прокурору непосредственно, либо через лицо,

производившее дознание, следователя (да, через лицо, действия которого

обжалуются!). Жалобы могут быть устные и письменные. Устные заносятся в

протокол, который подписывается заявителем и лицом, принявшим жалобу.

Последнее обязано в течение 24 часов направить поступившую жалобу вместе со

своими объяснениями прокурору. Прокурор в течение 3 суток по получении

жалобы обязан рассмотреть ее и уведомить заявителя о результатах. В случае

отказа в удовлетворении жалобы прокурор обязан изложить мотивы, по которым

жалоба признана неосновательной. Жалобы на действия и решения прокурора

приносятся вышестоящему прокурору.

Судебно-психиатрическая экспертиза

СПЭ проводится только в специально определенных учреждениях и почти

исключительно стационарно, т.е. с помещением обследуемого в больницу.

Обычно срок наблюдения не бывает менее нескольких недель. Традиционно для

экспертизы выделяется одно из отделений в областной психиатрической

больнице. Экспертизу наиболее сложных случаев проводит Институт судебной

психиатрии в Москве.

При рассмотрении гражданских дел суд прибегает к СПЭ для решения вопроса о

дееспособности истца или ответчика в процессе. СПЭ необходима при вынесении

судом решения по делам так называемого особого производства о признании

лица недееспособным. Дело о признании гражданина недееспособным вследствие

душевной болезни или слабоумия может быть начато по заявлению членов его

семьи, профсоюзов и общественных организаций (устав которых предусматривает

опеку больных и такие действия), прокурора, органа опеки и попечительства,

психиатрического лечебного учреждения. Право на подачу заявления о

признании гражданина недееспособным имеют супруг, совершеннолетние дети,

родители, а также другие родственники и нетрудоспособные иждивенцы,

проживающие с ним и ведущие общее хозяйство. Возбудить такое дело близкие

родственники могут независимо от того, проживают ли они вместе с данным

гражданином, или отдельно от него.

Заявление о признании гражданина недееспособным вследствие душевной болезни

или слабоумия подается в суд по месту жительства данного гражданина, а если

лицо помещено в психиатрическое лечебное учреждение, то по месту нахождения

этого учреждения. В заявлении должны быть изложены обстоятельства,

свидетельствующие об умственном расстройстве, вследствие которого лицо не

может понимать значения своих действий или руководить ими.

Судья назначает СПЭ для определения психического состояния гражданина в

порядке подготовки дела к судебному разбирательству при наличии достаточных

данных о душевной болезни или слабоумии гражданина (справок о врожденных

умственных недостатках, о нахождении на учете у психиатра, о нахождении

лица в психиатрических лечебных учреждениях, о травмах, которые могли

нарушить психику гражданина, актов, свидетельствующих об отклонениях от

обычного поведения, определений суда об освобождении от уголовной

ответственности и применении к лицу принудительных мер медицинского

характера). В исключительных случаях, при явном уклонении лица, в отношении

которого возбуждено дело о признании его недееспособным, от прохождения

СПЭ, суд в судебном заседании при участии прокурора и психиатра может

вынести определение о принудительном направление гражданина на СПЭ. Данное

определение может быть выполнено с помощью санитаров психиатрического

лечебного учреждения и сотрудников милиции.

Дело о признании гражданина недееспособным суд рассматривает с обязательным

участием прокурора и представителя органа опеки и попечительства.

Гражданин, о признании которого недееспособным рассматривается дело,

вызывается в судебное заседание, если это возможно по состоянию его

здоровья. Решение суда, которым гражданин признан недееспособным, является

основанием для назначения органами опеки и попечительства опекуна.

Признание гражданина дееспособным и отмена установленной опеки производится

судом на основании соответствующего заключения СПЭ по заявлению членов его

семьи, профсоюзов и иных общественных организаций, прокурора, органа опеки

и попечительства, психиатрического лечебного учреждения.

Независимая экспертиза

Закон впервые в России предусмотрел для граждан проведение независимой

экспертизы в случае, если гражданин не согласен с заключением медицинской

экспертизы, но не любой, а только патологоанатомической и военно-врачебной.

Законодатель предполагает, что в случаях другой экспертизы (медико-

социальной, судебно- медицинской, судебно- психиатрической) судебной защиты

прав гражданина достаточно. (ст. 53).

Иными словами, Вы, а не военный комиссар будете в случае проведения

независимой экспертизы выбирать лечебное учреждение для

освидетельствования. Важно, что Вы имеете просто право выбора и не обязаны

его обосновывать.

Напротив, лица, проводившие, организовывавшие оспариваемую экспертизу,

могут оспаривать Ваш выбор независимого учреждения лишь на основании:

1) его профессиональной непригодности, например, в случае

патологоанатомической экспертизы, если в нем нет патологоанатома, имеющего

сертификат специалиста;

2) его зависимости от Вас, гражданина, в виде родственной или иной

зависимости. Конечно, любую зависимость надо доказывать.

Необходимо подчеркнуть, что положение о независимой экспертизе до

настоящего времени не утверждено Правительством и, соответственно, возможны

проблемы с признанием результатов такой экспертизы, например, военным

комиссариатом. Это не означает, конечно, бессмысленности независимой

экспертизы. Это означает, что добиться независимой экспертизы трудно и

трудно добиться признания ее результатов. Но обычно у пациентов просто нет

выбора. Поэтому приходится использовать имеющиеся возможности.

Например, Независимая психиатрическая ассоциация уже много лет проводит

экспертизу психического здоровья граждан, которые считают, что они

несправедливо носят диагноз психически больных. Это очень трудное дело еще

и потому, что закон (ст. 53) не предусматривает независимой СМЭ. Кроме

того, психиатрия сегодня остается полем битвы. С одной стороны на нем люди,

которые последние годы стараются создать новое профессиональное сообщество

психиатров и преодолеть последствия тех времен, когда психиатрией управляли

власти по своему усмотрению, в частности, по политическим обвинениям

называли больными здоровых людей и надолго закрывали их в стенах

специальных (тюремного типа) психиатрических больниц. С другой стороны -

люди, которые сами были причастны к этим политическим злоупотреблениям или

теперь по каким-то соображениям пытаются , отрицая былые грехи. Конечно, у власти сейчас находятся именно

эти последние.

В случае всех конфликтов, связанных с независимой экспертизой, их разрешает

только суд.

Судебно-психиатрическая экспертиза больных шизофренией.

Шизофрения (раннее слабоумие, болезнь Блейлера) – прогрессирующее

психическое заболевание, проявляющееся различными психопатологическими

симптомами – от легких и проходящих до стойких и тяжелых, сопровождающихся

изменениями личности в виде снижения психической активности, аутизма,

утраты единства психических процессов, нарушения мышления – так называемые

шизофренический дефект. Память, интеллект, и приобретенные до болезни

знания остаются без значительных изменений. Несмотря на их сохранность, при

шизофрении очень часто происходит снижение, а нередко и полная утрата

трудоспособности.

Шизофрения относится к хроническим душевным болезням. Отсюда возникло и

широко распространилось убеждение, что диагноз шизофрении сам по себе уже

непременно означает невменяемость. Например, Д. Р. Лунц (1966) утверждал

правомерность отнесения шизофрении к группе заболеваний, сама диагностика

которых обусловливает решение о невменяемости. Действительно, по сути дела,

вопрос о судебно-психиатрической оценке больных шизофренией практически

решался однозначно: за редчайшими исключениями, все больные признавались

невменяемыми. Крайне редкие исключения составляли случаи многолетних (15—20

лет) полных ремиссий [Подрезова Л. А., 1983].

Еще в 1923 г. Е. Kahn писал о возможности признания вменяемыми больных

шизофренией при остановке процесса с незначительным дефектом. Аналогичная

точка зрения неоднократно высказывалась советскими психиатрами [Бунеев А.

Н., 1931; Халецкий А. М„. 1938].

Г. В. Морозов (1977) отметил, что в принципе возможность признания больного

шизофренией вменяемым не отрицается, но даже при хорошей ремиссии суждение

о вменяемости должно выноситься с очень большой осмотрительностью. Только в

случаях, если ремиссия была стойкой, многолетней, без выраженных изменений

личности, при удовлетворительной социальной адаптации и если

психотравмирующая ситуация в связи с привлечением к уголовной

ответственности не обусловила каких-либо изменений состояния, внушающих

подозрения в отношении возможного рецидива, заключение о вменяемости может

быть правомерным. У подростков, перенесших очевидный шизофренический шуб и

в последующем в состоянии полной ремиссии совершивших противоправное

действие, соответствие всем этим критериям представляется большой редкостью

[Личко А. Е., 1985].

У взрослых, больных шизофренией, заключение о вменяемости также выносится

весьма редко. Анализ экспертиз Института им. В. П. Сербского показал, что с

1975 по 1980 г. из 2267 больных, которым экспертными комиссиями был

поставлен диагноз шизофрении, вменяемыми были признаны только 13, т. е. 0,6

% [Печерникова Т. П., Шостакович Б. В., 1983]. Однако только за 2 года

(1978—1979 гг.) в том же институте у 122 больных с «шизофренией в анамнезе»

(следует заметить, что это, видимо, не анамнез со слов больных и их

родственников, а истории болезни из различных психиатрических больниц,

изъятые для проведения экспертизы) диагноз экспертными комиссиями был

изменен на психопатию, последствия органического поражения головного мозга

и другие непсихотические расстройства, что позволило во время ремиссии

признать этих больных вменяемыми. Катамнезы сроком 2—4 года показали, что у

10 % больных диагноз шизофрении пришлось восстановить, а больных

экскульпировать [Смирнова Г. Г., 1983].

Подобные изменения диагноза у подростков, если диагноз шизофрении в прошлом

документирован историями болезни, не рациональны. При стойкой (более года)

хорошей (без выраженных изменений личности по шизофреническому типу)

ремиссии, если подросток совершил противоправное действие не по болезненным

побуждениям, вполне отдавая отчет в своих действиях, и был способен

руководить ими, его следует признать вменяемым без изменения диагноза. При

неполных, в частности психопатоподобных, ремиссиях вопрос о вменяемости

должен решаться индивидуально. При выраженных психопатоподобных

расстройствах, особенно не соответствующих преморбидной акцентуации

характера, их сочетании с выраженными неврозоподобными нарушениями, при

наличии интравертированности, эмоциональной холодности и неадекватности,

стереотипности поведения, противоправные действия обычно совершаются либо

по болезненным мотивам, либо вследствие пассивной подчиняемости стеничным

лидерам асоциальных компаний, либо больной не отдает себе отчета в

содеянном.

При шизоаффективных психозах вменяемость может быть констатирована только

при стойких (более года) и полных интермиссиях. Психопатоподобные изменения

во время интермиссий могут быть следствием повторных и быстро сменяющих

друг друга фаз. Подобные случаи могут быть оценены как «хроническая

душевная болезнь», что исключает вменяемость, несмотря на наличие светлых

промежутков.

Гораздо труднее оценка делинквентных эквивалентов гипоманиакальных

состояний и депрессий. Диагноз шизоаффективного психоза оправдан лишь в тех

случаях, когда ранее наблюдались явные маниакальные или депрессивные фазы

психотического уровня.

В судебно-психиатрической практике примерно половина испытуемых,

признанных невменяемыми, составляют больные шизофренией. Данное

обстоятельство свидетельствует о ее большом судебно-психиатрическом

значении.

Болезнь начинается чаще всего в возрасте от 15 до 25 лет, что дало повод

первоначально назвать ее «раннее слабоумие». Однако она может возникнуть и

у лиц моложе 15 лет – детская и подростковая шизофрения или же в зрелом

возрасте и старости – поздняя, старческая шизофрения.

Шизофрения отличается многообразием клинических проявлений на всех

этапах своего развития – начальном, манифестном, отдаленном и исходном.

Среди большого числа свойственных самой болезни расстройств и привходящих

факторов основными являются тип течения болезни и особенности

характеризующих болезнь симптомов. Оба параметра во многом взаимосвязаны.

Правильное их решение способствует разрешению проблем терапии, трудового и

социального прогноза. Последний включает и разрешение вопросов, относящихся

к компетенции судебной психиатрии.

В зависимости от типа течения болезни, выделяют три основные формы

шизофрении: непрерывную, периодическую (реккуретную) и приступообразно -

прогредиентную.

Среди большого числа свойственных самой болезни расстройств и

привходящих факторов основными являются тип течения болезни и особенности

характеризующих болезнь симптомов. Оба параметра во многом взаимосвязаны.

Правильное их решение способствует разрешению проблем терапии, трудового и

социального прогноза. Последний включает и разрешение вопросов, относящихся

к компетенции судебной психиатрии.

Непрерывная шизофрения. В зависимости от степени тяжести

(прогредиентности) выделяют злокачественную, умеренно прогредиентную, вяло

протекающую шизофрению.

Злокачественная шизофрения. Начинается в детском, подростковом, но чаще

всего в юношеском возрасте.

Среди заболевших мужчины встречаются в три раза чаще, чем женщины.

Первыми симптомами болезни являются исподволь нарастающие личностные

изменения. Снижаются, а затем и совсем исчезают прежние привязанности,

теряются друзья и знакомые. В отношении к близким, наряду с углубляющимся

равнодушием проявляются раздражение, неприязнь, грубость, вплоть до тупой

злобы. Нередко больные говорят о родителях как о свои злейших врагах.

Одновременно теряется интерес к окружающему, исчезает юношеская

любознательность. Проявляющиеся вялость и пассивность сказываются на

прогрессивно, иногда катастрофически , падающей школьной успеваемости.

Стремление некоторых больных компенсировать низкую психическую

продуктивность упорными, даже изнурительными по затраченным силам,

занятиями успеха не имеют.

Такая психическая несостоятельность может сопровождать появлением до тех

пор отсутствующих интересов: больные начинают бессистемно читать

философские или религиозные книги – так называемая религиозная

интоксикация; обращают свое внимание на дисциплины, изучаемые в вузах;

разрабатывают собственные методы физического и духовного совершенствования

или - же обращаются с этой целью к различным религиозно-философским

учениям; с необычайным упорством стремятся к коллекционированию и т.д.

Особенность всех этих занятий состоит в том, что они непродуктивны и ничем

не обогащают заболевшего. Его личность приостанавливается в своем развитии.

На фоне первичных личностных изменений могут возникать отдельные

продуктивные симптомы. В судебно-психиатрическом отношении наиболее важными

в этот начальный период болезни являются психопатоподобные симптомы с

расстройствами влечений – употребление алкоголя и различных наркотических

средств, воровство, сексуальные эксцессы, бродяжничество.

В тех случаях, когда преобладают перечисленные выше негативные

расстройства – личностные изменения, а такие симптомы, как бред,

галлюцинации и тому подобные нарушения, отсутствуют или эпизодичны, говорит

о простой форме шизофрении.

Чаще происходит дальнейшее усложнение заболевания, наступающее через

один - четыре года после его начала. Появляются галлюцинаторные, бредовые,

аффективные и кататоничекие расстройства. Их характеризует одна основная

черта – они неразвернуты (рудиментарны) и , наслаиваясь при своем развитии

друг на друга, зачастую делают невозможным определить, какое же из всех

расстройств является преобладающим. Два – три года, редко более

продолжителен манифестные период болезни и наступает и наступает мало

изменчивое конечное состояние, определяющееся эмоциональной тупостью и

остаточными позитивными симптомами. Больные злокачественной шизофренией

пока в значительном большинстве случаев являются постоянными обитателями

психиатрических больниц.

Противоправные действия совершаются больными, страдающими

злокачественной шизофренией, преимущественно на начальном этапе болезни и

значительно реже в тот период, когда начинают появляться собственно

психотические расстройства – бред, галлюцинации и т.п. Особенности

начального этапа во многом определяют и характер противоправных действий:

чаще всего это хулиганские поступки, связанные с расстройствами влечений.

Именно совершение деликта, нередко впервые, приводит таких больных к врачу.

Иногда же больные совершают тяжкие общественно опасные поступки, например

убийства. В ряде случаев в их основе лежат выраженные изменения личности и

импульсивные действия.

Умеренно прогредиентная (параноидная, бредовая) шизофрения. Возникает

ближе к среднему возрасту – в 25-30 лет. Развивается постепенно, особенно в

первые годы. Исподволь и незаметно появляется бред отношения (смотрят,

насмехаются, хотят плохого, подстраивают). Иногда с самого начала это бред

отравления, бред ревности, ипохондрический или любовный бред. Постепенно

систематизируясь и расширяясь, первоначально возникшие бредовые идеи

Страницы: 1, 2