рефераты скачать
 
Главная | Карта сайта
рефераты скачать
РАЗДЕЛЫ

рефераты скачать
ПАРТНЕРЫ

рефераты скачать
АЛФАВИТ
... А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

рефераты скачать
ПОИСК
Введите фамилию автора:


Книга: Пропедевтика в условиях скорой медицинской помощи

Книга: Пропедевтика в условиях скорой медицинской помощи

Усачев С.А.

Особенности пропедевтики в условиях Скорой медицинской помощи

(Рекомендации к оформлению карты вызова)

Уфа 2011


Содержание

ЧАСТЬ 1 Особенности описания жалоб, сбора анамнеза и постановки диагноза в условиях СМП

ЧАСТЬ 2 Особенности описания некоторых заболеваний

1. Некоторые инфекционные заболевания

2. Некоторые психические расстройства

3.Болезни нервной системы

4.Глазные болезни

5. Болезни системы кровообращения

6. Болезни органов дыхания

7. Болезни органов пищеварения

8. Болезни кожи и подкожной клетчатки

9. Болезни мочеполовой системы

10. Перинатальный период и новорожденность

11. Травмы и несчастные случаи

12. Констатация трупа


ЧАСТЬ 1 Особенности описания жалоб, сбора анамнеза и постановки диагноза в условиях СМП

1. Жалобы больного:

Что беспокоит сейчас?

Когда возникло данное состояние?

С чем связывает больной данное состояние?

При болях уточняется:

1) локализация боли, которую должен точно указать сам больной;

2) в каком положении тела больше всего беспокоят боли (лёжа, сидя, стоя),

3) какое положение вынужден принять больной, чтобы уменьшить интенсивность боли?

4) связаны ли боли с движениями? Какими?

5) Куда иррадиирует боль?

6) Постоянная ли боль или схваткообразная, проходящая?

7) Характер боли: ноющая, режушая, жгучая, тупая, давящая и др.

2. Анамнез болезни:

1) продолжительность заболевания;

2) возникла боль впервые или бывала и раньше?

3)Хронические заболевания.

4)Наблюдается ли терапевтом, когда был на приёме последний раз?

5)Какие лекарства принимает постоянно, какие принял сегодня?

Обязательно указывают данные аллергологического, эпидемиологического, у женщин – и гинекологического анамнеза, травмы, операции.

Эпидемиологический анамнез при инфекционном заболевании включает:

- откуда прибыл заболевший.

- имелись ли в той местности случаи подобного заболевания.

-не был ли в контакте с лихорадящими больными в течение последних 3 недель.

- имеется ли эпидемия заболевания в городе.

- связывает ли больной своё состояние с приёмом пищи (когда принимал, что и где).

Акушерско - гинекологический анамнез включает:

- сведения об особенности менструальной и генеративной функций (последние mensis, цикличность), в том числе о количестве беременностей и исходов их (аборты, выкидыши, роды).

- гинекологические заболевания, оперативные вмешательства на матке и придатках, бактериально-вирусные гинекологические заболевания (генитальный герпес, хламидиоз, цитомегалия, сифилис, гонорея и др.).

После посистемного осмотра пациента выставляется диагноз.

Клинический диагноз должен включать в себя описание:

1) основного заболевания. Это заболевание, которое привело к последнему ухудшению, по поводу которого была вызвана скорая помощь и по поводу которого вы оказываете помощь, то есть ваша помощь должна соответствовать этому диагнозу. Например, основным заболеванием будет являться обострение хронического холецистита или инфаркт миокарда и т. д.;

2) сопутствующего заболевания. Это заболевание, которое имеет иной патогенез по сравнению с основным заболеванием, другие причины возникновения. Это может быть хроническое заболевание, которое в данный момент находится в состоянии ремиссии и не представляет для организма опасности, например хронический панкреатит вне обострения;

3) конкурирующего заболевания. Это заболевание, которое конкурирует с основным по степени опасности для больного, но не связано с основным заболеванием по причинам и механизму возникновения, например инфаркт миокарда и прободение язвы желудка;

4) осложнения основного заболевания. Это осложнение, которое патогенетически связано с основным заболеванием и обязательно выносится в структуру диагноза. Например, осложнением язвенной болезни желудка является кровотечение;

5) фонового заболевания. Это заболевание, которое также не связано с основным по причинам и механизму возникновения, но может оказать значительное влияние на течение и прогноз основного. Классическим примером фонового заболевания является сахарный диабет.

Любое заболевание (основное, сопутствующее, конкурирующее) должно быть отражено в диагнозе по единому плану. Из названия каждого заболевания, как правило, можно определить пораженный орган и характер патологического процесса.


ЧАСТЬ 2 Особенности описания некоторых заболеваний в условиях СМП

1. Некоторые инфекционные заболевания

1. Ветряная оспа.

Status localis: На коже лица, волосистой части головы, туловище, конечностях имеется обильная полиморфная сыпь (папулы, везикулы, пустулы).

2. Краснуха.

Status localis: На коже груди, спины, конечностей мелкопятнистая бледнорозовая экзантема, не имеющая склонности к слиянию (или со слиянием). Отмечается генерализованная лимфаденопатия (заднешейные и затылочные лимфоузлы).

3. Менингококковая инфекция?

Status localis: Геморрагическая сыпь на ягодицах, бедрах, голенях, в виде неправильной формы звездочек различной величины, плотных на ощупь и слегка выступающих над поверхностью кожи.

4. Опоясывающий лишай.

Status localis: Отёчные гиперемированные пятна и сгруппированные пузырьки по ходу 4 – 5 межрёберных нервов слева, жжение, боли. (Пузырьки ссыхаются в корочки, отпадая, образуют пигментацию).

Status localis: Розовые отёчные пятна, пузырьки с прозрачным содержимым по ходу межрёберного нерва Th 5 слева, чувство жжения, боли при пальпации.

5. Рожа правой голени, эритематозная форма.

Status localis: Жжение, боль распирающего характера, эритема и отек в области наружной поверхности нижней трети правой голени. Эритема ярко-красного цвета, с неровными краями, в виде языков пламени.

6. Сибирская язва, кожная форма?

(В ближайшие дни в месте внедрения спор в кожу появляется небольшое красное пятно. В течение недели оно превращается в папулу , затем в везикулу и пустулу . В конце концов формируется язва, покрытая черным струпом и окруженная зоной плотного отека . Сначала отмечается зуд , но к моменту образования язвы очаг становится безболезненным . Сибиреязвенный карбункул часто бывает окружен мелкими дочерними везикулами .

Нередко развивается регионарный лимфаденит. Лихорадки, как правило, не бывает, общее состояние нарушено незначительно, однако в тяжелых случаях наблюдается быстрое распространение отека и шок).

Status localis: В области средней трети правого предплечья с внутренней стороны язва с темно-коричневым дном, приподнятыми краями и серозно-геморрагическим отделяемым, в центральной части язвы черный безболезненный плотный струп, вокруг выражен валик красного цвета.

7. Скарлатина.

(Скарлатиновая сыпь — мелкая, исчезает при надавливании. Выступает на 1-3 день болезни и локализуется главным образом на щеках, в паху, по бокам туловища. Кожа носогубного треугольника остается бледной и свободной от сыпи. Сыпь обычно держится 3—7 дней; затем угасает, не оставляя пигментации.

Скарлатиновый язык — на 2-4 день болезни язык больного становится выражено зернистым, ярко-красного цвета.

Ангина — постоянный симптом скарлатины. Может протекать тяжелее обычной ангины.

Шелушение кожи — возникает после исчезновения сыпи (через 14 дней от начала заболевания): в области ладоней и стоп оно крупнопластинчатое, начинается с кончиков пальцев; на туловище, шее, ушных раковинах шелушение отрубевидное).

Status localis: Сыпь мелкоточечная, с локализацией на щеках, боковых поверхностях туловища и животе, в сгибах локтей, коленей, подмышечных и паховых областях. На этом фоне ярко выделяется незахваченный сыпью белый носогубный треугольник.

Организация и проведение первичных мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания карантинными инфекциями, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками, малярией и инфекционными болезнями неясной этиологии, имеющими важное международное значение:

При установлении предварительного диагноза и проведении первичных противоэпидемических мероприятий при указанных болезнях необходимо руководствоваться следующими сроками инкубационного периода:

- чума - 6 дней;

- холера - 5 дней;

- желтая лихорадка - 6 дней;

- Крымская геморрагическая лихорадка - 14 дней;

- лихорадки Эбола, Марбург, Ласса, боливийская, аргентинская - 21 день;

- Синдромы невыясненной этиологии - 21 день.

Во всех случаях выявления больного (трупа) немедленная информация в органы и учреждения здравоохранения и госсанэпиднадзора по подчиненности должна содержать следующие сведения:

- фамилия, имя, отчество, возраст (год рождения) больного (трупа);

- название страны, города, района (территории), откуда прибыл больной (труп), каким видом транспорта прибыл (номер поезда, автомашины, рейс самолета, судна), время и дата прибытия;

- адрес постоянного места жительства, подданство больного (трупа);

- дата заболевания;

- предварительный диагноз, кем поставлен (фамилия врача, его должность, название учреждения), на основании каких данных (клинических, эпидемиологических, патологоанатомических);

- дата, время, место выявления больного (трупа);

- где находится больной в настоящее время (стационар, морг, самолет, поезд, пароход и т.д.);

- краткий эпидемиологический анамнез, клиническая картина и тяжесть заболевания;

- принимал ли химиотерапевтические препараты, антибиотики, когда, дозы, количество, даты начала и окончания приема;

- получал ли профилактические прививки, сроки прививок;

- меры, принятые по локализации и ликвидации очага заболевания (количество выявленных лиц, контактных с больным (трупом), дезинфекционные и другие противоэпидемические мероприятия);

- какая требуется помощь: консультанты, медикаменты, дезинфекционные средства, транспорт и т.п.;

- подпись под данным сообщением (фамилия, имя, отчество, занимаемая должность);

- фамилии передавшего и принявшего данное сообщение, дата и час передачи сообщения.

Решающим фактором при установлении диагноза являются следующие данные эпидемиологического анамнеза:

- прибытие больного из местности, неблагополучной по этим инфекциям в течение времени, равного сроку инкубационного периода;

- общение выявленного больного с аналогичными больными в пути следования, по месту жительства или работы;

- пребывание на транспортном средстве, которое следует из местности, неблагополучной по чуме, КВГЛ, желтой лихорадке или малярии, при наличии на нем грызунов, блох или комаров;

- пребывание в районах, пограничных со странами, неблагополучными по указанным инфекциям, или на энзоотичной территории.


2. Некоторые психические расстройства

Психиатрическая бригада вызывается «на себя» в случаях:

Если вы заподозрили нарушение психики и:

а) Больной представляет опасность для себя или окружающих.

б) Больной беспомощен, то есть неспособен самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности.

в) Возможен существенный вред здоровью больного, вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

8. Деменция.

Для постановки предварительного диагноза указывается наличие основного заболевания, в результате которого возникло данное состояние.

Встречается при:

·  болезнь Альцгеймера

·  сосудистая (мультиинфарктная) деменция

·  алкоголизм

·  внутричерепные объёмные процессы — опухоли, субдуральные гематомы и мозговые абсцессы

·  черепно-мозговая травма

·  болезнь Паркинсона (1 %)

·  гашишный психоз, поздние стадии

·  вирусные энцефалиты,

·  нейросифилис,

·  хронические бактериальные и грибковые менингиты;

·  рассеянный склероз.

Критерии:

1.  Нарушение кратковременной и долговременной памяти (по данным психиатрического интервью, субъективного и объективного анамнезов).

2.  По меньшей мере, одно из следующего:

o  Нарушение абстрактного мышления

o  Нарушение критики, обнаруживаемое как неспособность строить реальные планы в отношении окружающих, родственников и вопросов, связанных с работой

o  Нейропсихологические симптомы и синдромы: афазия, апраксия, агнозия («три А»), а также нарушение оптико-пространственных функций и конструктивной деятельности.

o  Личностные изменения.

3.  Социальная дезадаптация в семье и на работе.

Афазия (от греч. а — отрицание + р has is — речь) — обобщающее обозначение расстройств речи, возникающих у людей с сохранным артикуляторным аппаратом и достаточным слухом, при которых частично или полностью утрачивается возможность активно пользоваться речью для выражения мыслей и чувств или (и) понимать слышимую речь. При афазии нарушается грамматическая и лексическая структура речи.

Апраксия — расстройство произвольных целенаправленных действий, двигательных навыков при сохранности составляющих их элементарных движений.

Агнозия — расстройство гнозиса — нарушения понимания и узнавания предметов и явлений, возникающие в связи с расстройством функций высших гностических (познавательных) механизмов, обеспечивающих интеграцию элементарных ощущений, восприятий и формирование в сознании целостных образов.

Психический статус:

Больной не узнаёт окружающих, наблюдается афазия, апраксия, агнозия.

9. Алкогольный делирий.

В анамнезе указывается период употребления алкоголя, время последнего приёма, исключаются черепно-мозговые травмы и отравления.

Следует знать, что алкогольный делирий бывает:

1.Только у алкоголиков.

2. Только после запоя

3. Только у трезвого человека.

Объективно: Больной чувствует, что по его телу ползают насекомые, пытается их ловить, давить, прогонять. Больной начинает «беседовать» с «голосами», пытается отбиваться от мнимых чудовищ, убегать от бандитов, ловить насекомых.

 Психический статус: Слуховые, тактильные и зрительные галлюцинации.

10. Психоз. Острое психотическое расстройство.

Психический статус:

Бред, галлюцинации, деперсонализация, дереализация.

11. Маниакально-депрессивный психоз. Маниакальный эпизод.

Психический статус:

Бред, повышенное настроение до эйфории, сверхценные идеи, компульсивность, эмоциональная лабильность с эпизодами агрессии.

3.Болезни нервной системы

Патологические рефлексы и симптомы:

Основную и практически весьма важную группу патологических рефлексов составляют патологические рефлексы, обнаруживаемые на стопе. Кардинальными из них являются следующие:

Симптом Бабинского — извращенный подошвенный рефлекс, или симптом разгибания большого пальца. В норме при штриховом раздражении подошвы получается рефлекторное сгибание всех пяти пальцев. При пирамидном поражении то же раздражение вызывает разгибание большого пальца, иногда изолированное, иногда с одновременным разведением остальных пальцев («знак веера»). Симптом весьма постоянный при центральных параличах и парезах; является одним из ранних и наиболее тонких проявлений нарушения целости пирамидного пути в головном или спинном мозге выше сегментов рефлекторной дуги подошвенного рефлекса (выше LV — SI сегментов).

При воспалительных, отечных и некоторых других состояниях мозговых оболочек наблюдаются симптомы оболочечного раздражения, или так называемый менингеальный симптомокомплекс. Для него характерны головные боли, рвота, болезненность при постукивании по черепу или позвоночнику, общая гиперестезия. Довольно типичной является так называемая менингитическая поза: больной обычно лежит на боку с пригнутыми к животу ногами и согнутыми руками. Голова запрокинута кзади, позвоночник выгнут дугой кзади (опистотонус).

Рис. 1. Подошвенный рефлекс.

Слева — нормальный рефлекс; справа — рефлекс (симптом) Бабинского.

Ригидность затылочных мышц легко обнаруживается при попытке наклонить голову к груди; при этом получается сгибание нижних конечностей в тазобедренных и коленных суставах, часто и приведение их — так называемый верхний, или затылочный, симптом Брудзинского.

Симптом Кернига исследуется в положении больного на спине: нога сгибается сначала под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах, после чего исследующий производит распрямление ноги в коленном суставе, что встречает резкое сопротивление сгибателей голени и вызывает болевую реакцию у больного, даже находящегося иногда в бессознательном состоянии. В том же положении на спине исследуются и остальные оболочечные симптомы.

Лобковый симптом Брудзинского заключается в приведении и сгибании нижних конечностей в тазобедренных и коленных суставах при надавливании на лобок.

Контралатеральный симптом Брудзинского заключается в рефлекторном сгибании противоположной ноги при прижатии исследующим бедра согнутой в колене ноги к животу.

Симптом Гийена представляет собой сокращение m. quadricipitis в ответ на сжатие рукой исследующего мышечной массы того же мускула другой ноги.

Симптом Гордона, описанный уже как симптом пирамидного поражения и заключающийся в разгибании большого пальца ноги (тыльной флексии), вызывается сжатием рукой исследующего мышечной массы голени.

Таблица «Топография поражения структур мозга» (следует проверить у больного то или иное движение и выявить локализацию поражения).[1]

Движение Мышцы Нервы Ядра черепных нервов и сегменты спинного мозга
Наморщивание лба кверху М. frontalis N. facialis Ядро n. facialis
Зажмуривание (смыкание) век М. orbicularis oculi N. facialis Ядро n. facialis
Поднятие верхнего века М. levator palpebrae superioris N. oculomotorius Ядро n. oculomotorii
Взгляд вверх Mm. rectus sup. и obliquus inf. N. oculomotorius Ядро n. oculomotorii
» вниз Mm. rectus inf. и obliquus sup. N. oculomotorius, n. trochlcaris Ядра n. oculomotorii и n. trochlearis
» в сторону M. rectus ext. и m. rectus int. N. abducens, n. oculomotorius Ядра n. abducentis и n. oculomotorii
Конвергенция глазных осей Mm. recti int. N. oculomotorius Ядра n. oculomotorii
Оттягивание углов рта кнаружи и вверх Mm. levator labii sup., zygomaticus, risorius N. facialis Ядро n. facialis
Вытягивание губ трубочкой, свист M. orbicularis oris N. facialis Ядро n. hypoglossi
Жевательные движения (кусающие), сжимание челюстей Mm. masseter, temporalis N. trigeminus (двигательная III ветвь) Ядро (двигательное) n. trigemini
Движения нижней челюсти в стороны и вперед Mm. pterygoidei ext. et int. N. trigeminus (двигательная III ветвь) Ядро (двигательное) n. trigemini
Открывание рта (оттягивание нижней челюсти книзу) M. genio-hyoideus Ansa hypoglossi I — II шейные сегменты
Высовывание языка M. genio-glossus N. hypoglossus Ядро n. hypoglossi
Поднятие мягкого нёба M. levator veli palatini N. vagus Ядро (двигательное) nn. vagi, glosso-pharyngei
Глотание Mm. constrictores pharyngis, pharyngo-palatinus, stylopharyngeus N. vagus, n. glossopharyngeus Ядро (двигательное) n. vagi и п. glosso-pharyngei
Голосовые связки Mm. crico-arytaenoidei и др. N. vagus Ядро (двигательное) n. vagi
Сгибание головы вперед Mm. sterno-cleido-mastoidei, recti capitis и др. N. accessorius Willisii, Nn. cervicales I — III Ядро n. accessorii I — III шейные сегменты
Сгибание головы кзади Mm. splenii, recti capitis posteriores Nn. cervicales I — IV шейные сегменты
Поворот головы в сторону Mm. sterno-cleido-mastoidei и др. N. accessorius Ядро n. accessorii
Сгибание туловища кпереди Mm. recti и obliqui abdominis Nn. thoracales VII — XII VII — XII грудные сегменты
Разгибание позвоночника Mm. longissimi dorsi, m. spinalis dorsi и др. Nn. spinales posteriores Грудные сегменты
Сгибание позвоночника в стороны M. quadratus lumborum и др. Rr. musculares из plexus lumbalis I — IV поясничные сегменты
Движения диафрагмы Мышца диафрагмы N. phrenicus IV шейный сегмент
Поднятие плеч (пожимание плечами) М. trapezius N. accessorius Ядро n. accessorii
Ротация плеча кнаружи Mm. tercs minor, supra- и infraspinatus N. suprascapularis IV — V шейные сегменты
Ротация плеча кнутри M. teres major, m. subscapularis N. subscapularis V — VI шейные сегменты
Поднятие рук до горизонтали M. deltoideus N. axillaris V шейный сегмент
Поднятие рук выше горизонтали M. trapezius, m. serratus anterior N. axillaris, n. accessorius, n. thoracicus longus V — VI шейные сегменты
Сгибание в локтевом суставе M. biceps и др. N. musculocutaneus V — IV шейные сегменты
Супинация предплечья Mm. supinatorcs brcvis et longus N. radialis V — VI шейные сегменты
Разгибание в локтевом суставе M. triceps N. radialis VII шейный сегмент
Пронация предплечья Mm. pronatores teres et quadratus N. medianus VII — VIII шейные сегменты
Сгибание кисти Mm. flexores carpi N. medianus, n. ulnaris VIII шейный сегмент
Разгибание кисти Mm. extensores carpi N. radialis VII шейный сегмент
Сгибание пальцев руки Mm. interossei, mm flexores di-gitorum N. medianus, n ulnaris VIII шейный сегмент
Разгибание пальцев руки Mm. extensores digitorum N. radialis VII шейный сегмент
Отведение и приведение („растопыривание») пальцев Mm. interossei N. ulnaris VIII шейный сегмент
Сгибание основных фаланг при одновременном разгибании средних и концевых фаланг Mm. lumbricales, mm. interossei N. medianus, n. ulnaris VIII шейный сегмент
Сгибание в тазобедренном суставе (приведение бедра к животу) M. ilio-psoas и др. N. femoralis III — IV поясничные сегменты
Разгибание в тазобедренном суставе M. glutaeus maximus N. glutaeus inferior V поясничный — I крестцовый сегменты
Приведение бедра Mm. adductores и др. N. obturatorius II — III поясничные сегменты
Отведение бедра Mm. glutaeus minimus N. glutaeus superior IV — V поясничные сегменты
Ротация бедра кну-три Mm. glutaei medius et minimus N. glutaeus superior IV — V поясничные сегменты
Разгибание в коленном суставе M. quadriceps fe-moris N. femoralis III — IV поясничные сегменты
Сгибание в коленном суставе M. biceps femoris, m. semitendinosus, m. semimembranosus и др. N. ischiadicus V поясничный — I крестцовый сегменты
Ротация бедра кнаружи M. gluteus maximus, m. pyriformis, mm. gemelli, mm. obturatores N. glutaeus inferior, n. ischiadicus, n. obturatorius IV — V поясничные — I крестцовый сегменты
Разгибание стопы M. tibialis anticus N. peronaeus IV — V поясничные сегменты
Сгибание стопы M. triceps surae N. tibialis I — II крестцовые сегменты
Отведение стопы Mm. peronaei N. peronaeus IV — V поясничные сегменты
Приведение стопы Mm. tibiales ant., post. N. tibialis, n. peronaeus [V — V поясничные, I — II крестцовые сегменты
Разгибание пальцев стопы Mm. extensores digitorum N. peronaeus IV — V поясничные сегменты
Сгибание пальцев стопы Mm. flexores digitorum N. tibialis I — II крестцовые сегменты
Ходьба на носках M. triceps surae, mm. flexores digitorum и др. N. tibialis I — II крестцовые сегменты
Ходьба на пятках M. tibialis anterior, mm. extensores digitorum и др. N. peronaeus IV — V поясничные сегменты

При поражении мозжечка возникает ряд двигательных расстройств атактического и асинергического характера.

Страницы: 1, 2, 3


рефераты скачать
НОВОСТИ рефераты скачать
рефераты скачать
ВХОД рефераты скачать
Логин:
Пароль:
регистрация
забыли пароль?

рефераты скачать    
рефераты скачать
ТЕГИ рефераты скачать

Рефераты бесплатно, реферат бесплатно, рефераты на тему, сочинения, курсовые работы, реферат, доклады, рефераты, рефераты скачать, курсовые, дипломы, научные работы и многое другое.


Copyright © 2012 г.
При использовании материалов - ссылка на сайт обязательна.