Маркетинговые подходы к ценообразованию на медицинские услуги

топлива, энергии, трудовых ресурсов, а также других затрат на ее

производство и реализацию.

Себестоимость показывает во что обходятся учреждению оказываемые ими

медицинские услуги и отражает текущие затраты. Это важный обобщающий

экономический показатель деятельности медицинского учреждения.

По содержанию и назначению затраты группируются по экономическим

элементам и калькуляционным статьям. Группировка затрат по калькуляционным

статьям отражает их состав в зависимости от направления расходов на

оказание (производство) услуги.

К затратам, относимым на себестоимость услуги, в соответствии с

действующей системой бухгалтерской отчетности в бюджетных организациях

относятся:

- расходы на оплату труда, начисленные по всем основаниям (ст. 1

бюджетной сметы расходов);

- отчисления на социальное страхование (ст. 2 бюджетной сметы);

- отчисления на обязательное медицинское страхование сотрудников

(если будет принято решение по включению этих затрат в

себестоимость услуг для бюджетных организаций);

- канцелярские и хозяйственные расходы (ст. 3 бюджетной сметы);

- расходы на командировки и служебные разъезды (ст. 4 бюджетной

сметы);

- расходы на медикаменты (ст. 10 бюджетной сметы);

- суммы амортизационных отчислений на полное восстановление основных

фондов (рассчитываются исходя из балансовой стоимости основных

фондов и утвержденных в установленном порядке норм износа), при

этом по машинам, оборудованию и транспортным средствам начисление

амортизации прекращается после истечения нормативного срока их

службы при условии полного перенесения всей стоимости на издержки

производства;

- расходы на питание (ст. 9 бюджетной сметы);

- износ мягкого инвентаря и обмундирования (рассчитывается исходя из

фактической стоимости мягкого инвентаря и обмундирования и их

нормативного срока службы);

- капитальный ремонт зданий и сооружений (ст. 16 бюджетной сметы);

- прочие расходы, включая расходы учебные, на производственную

практику учащихся, научно-исследовательские работы и приобретение

книг для библиотек; расходы, связанные с приобретением учреждением

лицензии и сертификатов (ст. 18 бюджетной сметы).

В состав затрат, относимых на себестоимость, не включаются:

- затраты на приобретение оборудования (ст. 12 бюджетной сметы);

- затраты на приобретение мягкого инвентаря и обмундирования (ст. 14

бюджетной сметы);

- капитальные вложения (ст. 13, 15 бюджетной сметы);

- штрафы, пени, неустойки и другие виды санкций, за нарушение

договорных отношений.

Таким образом, можно сказать, что суммарная себестоимость всех

оказанных услуг равна величине бюджетной сметы за вычетом статей 12-15, и

увеличенной на сумму амортизационных отчислений на основные фонды и износ

мягкого инвентаря.

Группировка затрат по экономическим элементам отражает их

распределение по экономическому содержанию независимо от формы

использования в производстве (оказания) того или иного вида услуг. При

определении себестоимости любого вида медицинских услуг используется

следующая группировка затрат по экономическим элементам:

- расходы на оплату труда;

- начисления на заработную плату;

- прямые материальные затраты;

- накладные расходы.

Под расходами на оплату труда понимаются затраты труда медицинских

работников, выполняющих услуги, пропорциональные затрачиваемому времени на

производство услуги и сложности услуги (если она учитывается в тарифном

соглашении).

Начисления на заработную плату предусматривают расходы на оплату

взносов на государственное социальное страхование.

К прямым материальным затратам относится стоимость потребляемых в

процессе оказания медицинской услуги полностью (медикаменты, перевязочные

средства, одноразовые принадлежности, питание и т.д.), или частично

(амортизация медицинского оборудования, используемого при оказании данной

медицинской услуги, износ малоценных и быстроизнашивающихся предметов)

материальных ресурсов.

К накладным расходам по учреждению относятся все виды расходов,

непосредственно не относящиеся к оказанию медицинских услуг (канцелярские

и хозяйственные расходы, амортизация немедицинского оборудования, оплата

труда административно-управленческого персонала, расходы на командировки и

другие).

Цена на медицинские услуги состоит из себестоимости и прибыли. Для

расчета тарифов на медицинские услуги используется рентабельность, которая

определяется в отношении прибыли к себестоимости.

Методика расчета себестоимости детальных и простых медицинских услуг.

Специфика определения себестоимости сложных медицинских услуг связано

с тем, что лечебно-профилактические учреждения обеспечивают лечебно-

диагностический процесс, состоящий из комплекса различных видов простых

медицинских услуг.

Для проведения расчета себестоимости детальных медицинских услуг

заполняются таблицы (таблицы 1-3), определяющие значение каждого

экономического элемента.

1. Расчет затрат на оплату труда и социальное страхование.

Таблица 1.

|Мед. |Должно|Время,|Средни|Дополн|Основн|Фонд |Расход|Начисл|Итого |

|услуга|сти |затрач|й |ительн|ая и |рабоче|ы на |ения |расход|

| |медпер|енное |должно|ая |дополн|го |оплату|на |на |

| |сонала|на |стной |зарабо|ительн|времен|труда,|соц. |оплату|

| | |выполн|оклад |тная |ая |и(мин.|на |Страхо|труда |

| | |ение |(руб.)|плата |зарпла|) |оказан|вание |и соц.|

| | |услуги| |(руб.)|та(руб| |ие |(руб.)|Страх |

| | |(мин.)| | |.) | |медици| |(руб.)|

| | | | | | | |нской | | |

| | | | | | | |услуги| | |

| | | | | | | |(руб.)| | |

|1 |2 |3 |4 |5 |6 |7 |8 |9 |10 |

В графу 1 таблицы 3 заносится наименование медицинской услуги.

В графу 2 заносятся должности физических лиц, выполняющих данную

детальную услугу.

В графу 3 заносится время, затрачиваемое каждым работником на

подготовку и выполнение данной услуги.

В графе 4 отражаются должностные оклады, рассчитанные по

тарификационным ведомостям как средние величины в зависимости от стажа, по

каждой квалификационной категории медицинских работников, оказывающих

данную услугу.

В графе 5 отражается дополнительная заработная плата, исчисленная по

коэффициенту к основной заработной плате. В фонд основной заработной платы

по медицинскому персоналу учреждения рассчитывается по тарификационным

ведомостям. К дополнительной заработной плате относятся выплаты,

предусмотренные законодательством о труде или коллективными договорами, за

очередные дополнительные и не использованные отпуска, за работу в ночное

время и праздничные дни, премии, надбавки за сложность, напряженность и

т.д. Коэффициент дополнительной заработной платы (Кдз) рассчитывается как

отношение суммы дополнительной заработной платы медицинских работников за

предыдущий год к сумме их основной заработной платы. В графу 5 заносится

абсолютная величина дополнительной заработной платы, полученная в

результате умножения полученного коэффициента на величину основной

заработной платы (гр. 5 = гр. 4*Кдз).

В графе 6 отражается сумма затрат на основную и дополнительную

заработную плату (гр. 6 = гр. 4 + гр. 5).

В графе 7 указывается среднемесячный фонд рабочего времени,

исчисленный за предыдущий год.

В графе 8 рассчитываются расходы на оплату труда по каждой должности

на оказание данной услуги по следующему алгоритму: гр. 8 = гр. 6 / гр. 7 *

гр. 3.

В графе 9 отражаются взносы на социальное страхование. На сегодняшний

день величина этих взносов составляет 38,5 % от начисленной по всем

основаниям заработной платы (гр. 9 = гр.8 * 0,385).

В графе 10 отражается общая величина на оплату труда и социальное

страхование (гр. 10 = гр.8 + гр. 9). Общие затраты на оплату труда и

социальное страхование на оказание простой медицинской услуги представляет

собой сумму аналогичных затрат по каждому участвующему в услуге работнику

(рассчитывается как сумма по столбцу 10).

2. Расчет прямых материальных затрат.

Материальные затраты в целом по учреждению целесообразно разделить на

затраты, непосредственно обеспечивающие лечебно-диагностический процесс в

каждом конкретном учреждении, и общебольничные хозяйственные расходы. К

материальным затратам подразделений, необходимым для производственного

процесса, следует отнести: стоимость покупных материалов, которые

используются при выполнении услуг (лекарственные препараты, реактивы и

другие средства, продукты питания и т.д.); износ инструментов,

приспособлений, инвентаря, приборов, лабораторного оборудования и других

средств труда, не относимых к основным фондам; мягкого инвентаря,

обмундирования и других малоценных предметов, расходы на приобретение

запасных частей для ремонта медицинского оборудования; другие расходы.

Для расчета прямых материальных затрат необходимо заполнить таблицу 2.

Расчет прямых материальных затрат.

Таблица 2.

|Мед. |Расходы на |Амортизация мед. Оборудования|Всего|

|услуга| | |прямы|

| | | |х |

| | | |матер|

| | | |иальн|

| | | |ых |

| | | |затра|

| | | |т |

| |Медикаменты, |Пита|Наиме|Балан|Годов|Время|Аморт| |

| |перевязочные средства, |ние |нован|совая|ая |работ|изаци| |

| |хим. Реактивы, |(руб|ие |стоим|норма|ы |онные| |

| |одноразовые |.) |мед. |ость |износ|обору|отчис| |

| |принадлежности | |обору|(руб.|а (%)|дован|ления| |

| | | |дован|) | |ия | | |

| | | |ия | | |(час.| | |

| | | | | | |) | | |

| |Наим|Колич|Цена|Всего| | | | | | | |

| |енов|ество|за |расхо| | | | | | | |

| |ание|(шт. |един|дов | | | | | | | |

| | |мл. |ицу |(руб.| | | | | | | |

| | |гр. И|(руб|) | | | | | | | |

| | |тд) |.) | | | | | | | | |

|1 |2 |3 |4 |5 |6 |7 |8 |9 |10 |11 |12 |

В графе 2 перечисляются наименования медикаментов, химических

реактивов и т.д., потребляемых при оказании данной детальной медицинской

услуги.

В графе 3 указывается количество потребляемых средств каждого

наименования в соответствии со сложившимся стандартом оказания услуги.

В графу 4 заносятся цены на единицу каждого наименования средства.

Графа 5 отражает суммарную величину расходов на медикаменты,

химические реактивы и т.п. по каждой позиции (гр. 5 = гр. 3 * гр. 4). Сумма

по всем позициям графы 5 отражает расходы на данный вид прямых материальных

затрат.

В графе 6 отражают расходы на питание в соответствии с нормативами на

1 койко-день, на 1 донора или по сложившемуся в предыдущем году уровню.

В графе 7 указывается наименование оборудования, непосредственно

участвующего в оказании услуги.

В графе 8 отражается стоимость оборудования.

В графе 9 указывается годовая норма износа в соответствии с

нормативными документами.

В графу 10 заносится время подготовки и работы оборудования,

необходимое для оказания услуги.

В графу 11 заносятся результаты амортизационных отчислений

производимых по следующей формуле:

Гр. 8 * Гр. 9

Гр. 11 = --------------------- * Гр. 10, где

РД * ВД * 100

РД – число рабочих дней, в предшествующем году (дн.)

ВД – время обслуживания оборудования в день (час.)

Графа 12 отражает сумму прямых материальных затрат по данной услуге

(гр. 12 = гр. 5 + гр. 6 + гр. 11).

3. Расчет накладных расходов.

Для расчета накладных расходов необходимо заполнить таблицу.

Расчет накладных расходов.

Таблица 3.

|Мед. услуга |Расходы на оплату|Коэффициент |Накладные расходы|

| |труда на оказание|накладных |на услугу |

| |услуги (руб.) |расходов Кнр | |

|1 |2 |3 |4 |

Накладные расходы в целом по учреждению рассчитываются как сумма

затрат на:

- заработную плату (основную и дополнительную) административно-

управленческого персонала, младшего медицинского персонала,

медицинского персонала тех учреждений, чьи услуги не были учтены при

расчете затрат на оплату труда на детальные услуги (часть ст.1

бюджетной сметы расходов);

- начисления на социальное страхование на заработную плату

перечисленных выше категорий работников (часть ст. 2 бюджетной

сметы);

- канцелярские и хозяйственные расходы (ст. 3 бюджетной сметы);

- расходы на командировки и служебные разъезды (ст. 4 бюджетной

сметы);

- расходы на спецпитание сотрудников (часть ст. 9);

- медикаменты и перевязочные средства, расходуемые в подразделениях,

чьи услуги не были учтены как детальные (часть ст. 10 бюджетной

сметы);

- капитальный ремонт зданий и сооружений (ст. 16 бюджетной сметы);

- прочие расходы (ст. 18 бюджетной сметы);

- амортизация машин, прочего немедицинского оборудования и

медицинского оборудования подразделений, чьи услуги не были учтены

как детальные. На медицинское оборудование, находящиеся на балансе

учреждения, но не участвующего в оказании медицинских услуг,

амортизация не начисляется;

- износ белья, постельных принадлежностей, одежды, рассчитанной исходя

из сложившихся условий использования.

Для расчета накладных расходов на детальную услугу, необходимо

определить коэффициент накладных расходов Кнр (Гр. Кнр – сумма накладных

расходов по учреждению, фонд зарплаты медицинских работников (за

исключением младшего медицинского персонала)отделений, оказывающих

детальные медицинские услуги.)

Величина накладных расходов, приходящаяся на детальную медицинскую

услугу, рассчитывается по формуле: Гр. 4 = Гр. 2 * Кнр.

В графу 2 заносятся данные из графы 8 таблицы 3.

4. Себестоимость детальной медицинской услуги.

Себестоимость детальной медицинской услуги рассчитывается по таблице

4.

Расчет себестоимости оказания детальной медицинской услуги.

Таблица 4.

|Мед. Услуга. |Расходы на |Прямые |Накладные |Себестоимость|

| |оплату труда |материальные |расходы |медицинской |

| |и начисления |затраты |(руб.) |услуги (руб.)|

| |на соц. |(руб.) | | |

| |Страхование | | | |

| |(руб.) | | | |

|1 |2 |3 |4 |5 |

Гр. 10 табл.1 Гр. 12 табл. 2 Гр. 4 табл. 3

Себестоимость детальной медицинской услуги определяется: Гр. 5 = гр. 2

+ гр. 3 + гр. 4.

Для расчета себестоимости простой услуги осуществляется суммирование

себестоимости детальных услуг по соответствующему стандарту.

Для проверки правильности произведенных по данной методике расчетов

производятся следующие вычисления. Количество всех оказанных медицинских

услуг в этом году умножается на их себестоимость. Суммарная величина

себестоимости всех произведенных услуг не должна превышать сметы расходов

за этот же период.

Преимуществами данной методики являются:

- определив однажды себестоимость всех детальных услуг, оказываемых

учреждением, можно без проведения дополнительных расчетов получать

себестоимость простых услуг;

- поэлементый расчет себестоимости позволяет быстро и четко

реагировать на изменение затрат на выполнение детальной, а,

соответственно, и простой услуги в связи с инфляцией, ростом

окладов, применения новых видов медикаментов и другими факторами;

- создает информационную базу для проведения экономического анализа

как в разрезе эффективности использования трудовых и материальных

ресурсов, так и эффективности организации процесса оказания

медицинских услуг, и на этой основе разрабатывать мероприятия по

совершенствованию деятельности учреждения;

- создает экономическую основу для введения новой системы оплаты

труда, непосредственно зависящие от количества и качества

выполняемых работ.

Недостатками этой методики является трудоемкость сбора и обработки

информации.

Изменив уровень детализации медицинских услуг и количество

экономических элементов себестоимости можно получить множество других

методик, которые также могут быть рекомендованы для расчетов. При этом

следует учитывать, что обязательным условием расчета себестоимости услуг по

любой методике должен быть признан показатель, характеризующий конечный

медицинский результат. Желательно, чтобы выбор медицинскими учреждениями

методики расчета себестоимости услуг был согласован с территориальным

органом управления здравоохранения. Единообразие применяемых на территории

методик позволит обеспечить сравнение медицинских учреждений между собой.

Калькуляция затрат.

После того, как учтены все нюансы, связанные с определением состава

затрат, входящих в себестоимость медицинской услуги, можно приступать к

калькуляции этих затрат. Для того, чтобы получить окончательные услуги,

необходимо в данной калькуляции заложить прибыль (рентабельность). Для

этого приведем несколько примеров расчета цены медицинской услуги на основе

себестоимости.

Пример 1. Цена платной медицинской услуги, рассчитана на одного

пролеченного больного (операция апендектомия).

Таблица 5.

|Показатели |Сумма, руб. |Сумма, %. |

|Основная заработная плата. |675 |32 |

|Начисления на заработную плату. |256,50 |12 |

|Питание больного. |190,20 |9 |

|Медикаменты. |139,90 |7 |

|Накладные расходы. |403,20 |19 |

|Износ оборудования. |80 |4 |

|Себестоимость. |1744,80 |83 |

|Прибыль (рентабельность). |348,96 |17 |

|Цена. |2093,76 |100 |

Как видно из таблицы 7, сначала рассчитывается себестоимость оказания

услуги, а потом к ней прибавляется процент прибыли (в данном случае это

составило 17 %). Суммарная величина составляет цену оказания медицинской

услуги – операция апендектомия. Эта цена может быть к началу следующего

года скорректирована на дефлятор, то есть умножена, например на 1,5 и т.д.

К сожалению, показатели дефлятора обычно за год растут быстрее, но 1,5 –

это компромисс, поскольку надо учитывать не только предложения медицинских

услуг и интересы производителей, но и спрос, то есть интересы потребителя

(пациента).

Пример 2. Расходы инфекционного отделения в 1998 году.

Таблица 6.

|Показатели по затратам в год. (себестоимость в год). |Сумма затрат, |

| |руб. |

|Зарплата. |20421,74 |

|Отчисления во внебюджетные фонды. |7981 |

|Хозрасходы. |32698,89 |

|Командировочные расходы. |1102,02 |

|Питание. |10254,31 |

|Медикаменты. |27372,64 |

|Приобретение оборудования. |0 |

|Мягкий инвентарь. |2410,66 |

|Капитальный ремонт. |0 |

|Прочие. |1756,34 |

|Итого. |103997,60 |

Количество койко-дней: 1035.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7