Судебная медицина и психиатрия

психиатрии и медицине в целом, в случаях экспертной диагностики

обязательными являются два этапа оценки психического состояния

обследуемого (подэкспертного) лица. Первый этап заключается в установлении

наличия (или отсутствия) психического расстройства и его нозологическая

квалификация — отнесение к тому или иному психическому заболеванию. Второй

этап состоит в сопоставлении выявленных у обследуемого расстройств с

юридическими критериями правовой нормы, в отношении которой была назначена

экспертиза. Могут выясняться вопросы вменяемости-невменяемости обвиняемых и

подсудимых, возможности давать показания свидетелями и потерпевшими в

уголовном процессе, вопросы дее-недееспособности в гражданском процессе,

назначения и отмены принудительного лечения, а также характер психических

расстройств, которые препятствуют отбыванию наказания, у осужденных.

Краткий перечень основных вопросов, которые могут ставиться перед

судебными психиатрами, показывает, что судебная психиатрия включает

несколько направлений.

1. Судебно-психиатрическая экспертиза в уголовном и гражданском

процессах. В ее компетенцию входят вопросы освидетельствования

подозреваемых, обвиняемых, подсудимых по оценке их вменяемости-

невменяемости, потерпевших и свидетелей при сомнениях в возможности давать

правильные показания в силу психических расстройств (в уголовном процессе)

и выяснение дее-недееспособности, необходимости учреждения опеки (в

гражданском процессе). Проведение экспертизы для решения вопроса об

ответственности лица включает, в случае установления у него психического

расстройства, исключающего вменяемость, рекомендации по мерам медицинского

характера в отношении подэкспертного.

2. Осуществление принудительных мер медицинского характера.

Этот раздел судебной психиатрии тесно связан с общей психиатрией в плане

выбора лечебных мероприятий, тактики реабилитационных методов. Однако

проведение принудительного лечения лицам с психическими расстройствами,

признанными судом невменяемыми, имеет специфические отличия от организации

лечения больных в общей психиатрии. Различия заключаются в том, что вопросы

помещения на принудительное лечение, его прекращения и выписки больного

регламентированы соответствующими статьями уголовного и уголовно-

процессуального кодексов. Поэтому необходимы знание этих правовых норм,

умение обосновать необходимый пациенту вид принудительного лечения и вывод

о возможности его прекращения.

3. Большой раздел судебной психиатрии относится к пенитенциарной

психиатрии — психиатрической помощи осужденным в местах лишения свободы.

Развитие психиатрической службы в местах заключения имеет важное значение

для гуманизации режима, выявления лиц с психическими расстройствами среди

этого контингента, своевременного оказания им лечебной помощи, что

позволяет существенно снизить нежелательные эксцессы, а также освобождать

от дальнейшего отбывания наказания больных с тяжелыми хроническими

психическими расстройствами.

Первые два направления судебной психиатрии имеют больший удельный вес,

хотя значение всех трех направлений для правопорядка и правоприменения

трудно переоценить. Судебно-психиатрическая экспертиза и проведение

принудительных мер медицинского характера осуществляются органами

здравоохранения, а психиатрическая служба мест лишения свободы подчинена

медицинским органом МВД РФ. Научно-методическое обеспечение судебной

психиатрии представлено Государственным научным центром социальной и

судебной психиатрии им. В.П. Сербского1 Министерства здравоохранения

Российской Федерации, который был основан в 1921 г. с главной задачей —

проведения наиболее сложных судебно-психиатрических экспертиз в стране. За

истекшие 75 лет задачи Центра значительно расширились, но ведущей остается

научная разработка всех трех направлений судебной психиатрии. В последние

годы в России были организованы межрегиональные центры судебной психиатрии

в ряде крупных психиатрических больниц. Эти центры проводят экспертизу, а в

некоторых случаях и принудительное лечение больных из нескольких

прилегающих к ним областей или республик.

Общая структура организации судебно-психиатрической службы выглядит

следующим образом. Практически в каждой области, республике, крае или

крупном городе при психиатрических больницах или психоневрологических

диспансерах существуют амбулаторные судебно-психиатрические экспертные

комиссии (АСПЭК). В некоторых регионах таких комиссий несколько, так как

учитывается количество жителей и протяженность территории (Москва, Санкт-

Петербург, Екатеринбург, Красноярский край и т.д.). Почти во всех областных

и республиканских психиатрических больницах имеются специальные отделения

стационарной судебно-психиатрической экспертизы, часть из которых

предназначена для лиц, содержащихся под стражей. В этих же больницах

осуществляется принудительное лечение, причем имеются также несколько

больниц— "психиатрических стационаров специализированного типа с

интенсивным наблюдением" для больных, совершивших особо опасные действия.

ДЕПРЕССИВНЫЙ СИНДРОМ

Депрессивный синдром характеризуется угнетенным настроением, появлением

тоски, тревоги, утратой интереса к жизни, повышенной утомляемостью,

сниженной двигательной активностью. Эти явления дополняются появлением

резко заниженной самооценки, утратой уверенности в своих силах и будущем;

убеждении в собственной виновности; мрачном и пессимистическом отношении к

прошлым, настоящим и предстоящим событиям. У больного с депрессивным

состоянием обычно скорбная мимика и пантомимика, движения скованы, речь

замедлена, нарушается сон, аппетит. Появляются мысли о никчемности жизни,

суицидальные тенденции и попытки. Как выше отмечено, эти состояния

относятся к чрезвычайно опасным из-за риска самоубийства и, особенно,

расширенного самоубийства.

Депрессивные расстройства встречаются весьма часто, причем они могут

проявляться в разных по выраженности и глубине расстройствах и при

различных психических заболеваниях.

ПОРЯДОК НАЗНАЧЕНИЯ И ОТМЕНЫ ПРИНУДИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ

В соответствии со ст. 21 УК РФ, уголовной ответственности не подлежит

лицо, которое во время совершения общественно опасного деяния находилось в

состоянии невменяемости. К такому лицу по назначению суда могут быть

применены принудительные меры медицинского характера. Ст. 97 ч. 2 УК РФ

предусматривает, что принудительные меры медицинского характера назначаются

только в тех случаях, когда психические расстройства связаны с возможностью

причинения этими лицами иного существенного вреда либо опасностью для себя

или других лиц. В соответствии со ст. 97 УК РФ, принудительные меры

медицинского характера могут быть назначены судом невменяемым: лицам,

заболевшим психическим расстройством после совершения преступления;

совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не

исключающими вменяемости; совершившим преступление и признанным

нуждающимися в лечении от алкоголизма и наркомании. Ст. 99 УК РФ в качестве

таких мер предусматривает помещение в психиатрические стационары общего

типа, специализированного типа и специализированного типа с интенсивным

наблюдением, а также амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у

психиатра. Принудительные меры медицинского характера, как и уголовное

наказание, представляют собой меру государственного принуждения, которую

назначает суд. Однако между ними и наказанием существуют серьезные

различия. Наказание применяется к виновным в совершении преступления,

принудительные меры медицинского характера — к психически больным,

представляющим опасность вследствие психического расстройства и совершения

ими общественно опасного деяния, предусмотренного Уголовным законом. Меры

медицинского характера лишены карательных признаков и не влекут судимости.

Лица, подвергнутые принудительному лечению, в отличие от осужденных, не

могут быть амнистированы или помилованы.

В УК РФ от 1996 г. впервые четко сформулированы цели применения

принудительных мер медицинского характера, которыми являются "излечение

лиц, указанных в ст. 97, или улучшение их психического состояния, а также

предупреждение совершения ими новых деяний, предусмотренных статьями

Особенной части настоящего Кодекса" (ст. 98 УК РФ). Важно отметить, что

центр тяжести целей принудительного лечения справедливо смещен в сторону

лечения, иными словами, на первый план выносится личность больного, а не

интересы государства или общества, как это имело место в явной форме в

Кодексе 1926 г. и завуалированной в кодексе 1960 г.

Согласно ст. 101 УК РФ, больные направляются в психиатрические больницы

с учетом их психического состояния, опасности для себя и окружающих. Эта

статья гласит: "1. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре

может быть назначено при наличии оснований, предусмотренных ст. 97

настоящего Кодекса, если характер психического расстройства лица требует

таких условий лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые могут быть

осуществлены только в' психиатрическом стационаре. 2. Принудительное

лечение в психиатрическом стационаре общего типа может быть назначено лицу,

которое по своему психическому состоянию нуждается в стационарном лечении и

наблюдении, но не требует интенсивного наблюдения. 3. Принудительное

лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа может быть

назначено лицу, которое по своему психическому состоянию требует

постоянного наблюдения. 4. Принудительное лечение в психиатрическом

стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением может быть

назначено лицу, которое по своему психическому состоянию представляет

особую опасность для себя или других лиц и требует постоянного и

интенсивного наблюдения" .

Ст. 102 УК РФ (ч. 3) регламентирует изменение или прекращение

принудительных мер медицинского характера судом с указанием, что

прекращение его осуществляется в случае психического состояния лица, при

котором отпадает необходимость в применении ранее назначенной меры либо

возникает необходимость в назначении иной принудительной меры медицинского

характера.

Процессуальными нормами предусматривается особое судопроизводство по

назначению и прекращению принудительных мер медицинского характера. При

этом обязательным является судебное разбирательство с участием прокурора и

защитника с целью доказывания совершенного общественно опасного деяния и

выбора вида принудительных мер. Судебно-психиатрические экспертные комиссии

в своих заключениях лишь рекомендуют вид меры медицинского характера, его

определение входит в компетенцию суда. Этим гарантируется защита прав

больного. К таким же правовым гарантиям относится впервые включенное в

закон обязательное освидетельствование психического состояния лица,

находящегося на принудительном лечении, не реже одного раза в шесть

месяцев, с целью выяснения вопроса о прекращении применения или об

изменении принудительной меры медицинского характера (ст. 102 ч. 2 УК РФ).

В этом же пункте ст. 102 УК РФ предусмотрено, что первое продление

принудительного лечения может быть произведено по истечении шести месяцев с

момента начала лечения, в последующем продление принудительного лечения

производится ежегодно.

Согласно законодательству, предусматриваются три варианта проведения

принудительного лечения: в психиатрических стационарах общего типа,

специализированных и специализированных с интенсивным наблюдением. Прежним

уголовным законом эти психиатрические больницы назывались "с обычным.

усиленным и строгим наблюдением". Такая терминология, по существу

повторяющая названия колоний для отбывания наказания за преступления,

применительно к психиатрическим учреждениям вызывала справедливую критику.

Новые наименования психиатрических стационаров, осуществляющих

принудительное лечение, устраняют имевшиеся терминологические недочеты.

Подобные типы психиатрических больниц или отделений с обычной, средней

или максимальной степенью безопасности и дифференцированными режимами

содержания больных, совершивших опасные действия, предусмотрены

законодательством ряда европейских стран (Великобритании, Франции, Германии

и др. ). Старейшая в мире больница для совершивших особо опасные действия

психически больных — Броадмур существует в Англии с 60-х гг. XIX в.

Законодательством некоторых государств, например ФРГ, вводится четвертый

вид принудительного лечения — амбулаторное принудительное лечение, которое

подразумевает длительное наблюдение больного врачами больницы, где он

находился на стационарном принудительном лечении, осуществление

поддерживающих методов терапии и социально-реабилитационных мероприятий.

Ухудшение состояния больного или повторное опасное действие в период

амбулаторного принудительного лечения позволяют вернуть больного в больницу

без судебной процедуры. Уголовным кодексом России введена такая мера

медицинского характера, которая дает возможность более полно проводить

мероприятия по предупреждению рецидивов опасных действий лиц с психическими

расстройствами. Ст. 100 УК РФ гласит, что "амбулаторное принудительное

наблюдение и лечение у психиатра может быть назначено при наличии

оснований, предусмотренных ст. 97 настоящего Кодекса, если лицо по своему

психическому состоянию не нуждается в помещении в психиатрический

стационар". Этой статьей не предусматривается автоматическая отмена

принудительного амбулаторного наблюдения и замена его на более

ограничительную меру в случае изменения состояния больного. Такое изменение

меры медицинского характера и в этом случае возможно только судом, чем

гарантируются права больных.

С 1988 г. система принудительного лечения в нашей стране была приведена

в соответствие с международными нормами и с этого времени все

психиатрические больницы, осуществляющие это мероприятие, находятся в

ведении органов здравоохранения и Министерства здравоохранения и

медицинской промышленности Российской Федерации. Больные, которым судом

назначено принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа,

по своему состоянию и характеру совершенного деяния не представляют

значительной опасности, но нуждаются в стационарном лечении и наблюдении. В

этих же больницах лечатся больные, которые не совершили опасных действий.

Как правило, это общие региональные психиатрические больницы, где больные,

направленные на принудительное лечение, содержатся в общих отделениях. В

целях осуществления принудительного лечения в стационаре

специализированного типа (прежнее название "с усиленным наблюдением") в

структуре региональных психиатрических больниц организуются специальные

отделения или — в некоторых областях — больницы. В них направляются

больные, чье психическое состояние требует постоянного наблюдения. Это

лица, имеющие тенденцию к совершению тяжких, нередко повторных опасных

действий, к нарушению режима (побеги, злоупотребление алкоголем), которые

мешают проведению лечебных и реабилитационных мероприятий в условиях

стационаров общего типа. Такие отделения имеют охрану силами милиции. В

обязанности охраны входит организация контрольно-пропускного режима и

наружное наблюдение. Лечение, уход и надзор за больными осуществляет

медицинский персонал. Кроме того, в России существуют несколько

психиатрических больниц (стационаров) специализированного типа с

интенсивным наблюдением (прежнее название — со строгим наблюдением), каждая

из которых обслуживает ряд регионов, причем принудительное лечение

психически больных женщин, совершивших особо опасные действия,

осуществляется лишь в одной из них (г. Казань). В этих больницах лечатся

больные, наиболее опасные для себя и других лиц по характеру содеянного и

психическому состоянию. Охрана и надзор в них проводятся силами

невойскового контролерского состава органов внутренних дел, который

подчиняется главному врачу больницы. Лечебная работа организуется

медицинским персоналом.

В случае развития у обвиняемого психического расстройства, которое

делает невозможным назначение и исполнение наказания, судом может

назначаться принудительное лечение.

Ст. 81 УК РФ предусматривает освобождение от наказания в связи с

болезнью. Ч. 1 этой статьи гласит: "Лицо, у которого после совершения

преступления наступило психическое расстройство, лишающее его возможности

осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий

(бездействия) либо руководить ими, освобождается от наказания, а лицо,

отбывающее наказание, освобождается от дальнейшего его отбывания. Таким

лицам суд может назначить принудительные меры медицинского характера". Ч. 4

этой статьи указывает на возможность уголовной ответственности и наказания

в случаях выздоровления таких лиц.

Таким образом, ст. 81 УК РФ подразумевает несколько вариантов ситуаций,

которые могут возникнуть в случаях психического заболевания обвиняемых

после совершения преступления:

1. Психическое расстройство у обвиняемого, психическое состояние

которого на момент совершения преступления психиатры-эксперты расценили как

не исключающее вменяемости, возникло до вынесения приговора. Это положение

соответствует ч. 2 ст. II УК РСФСР 1960 г. Психическое расстройство носит

временный характер.

2. Психическое заболевание развилось у обвиняемого в тех же условиях, но

приобрело хронический, необратимый характер и течение.

3. Психическое расстройство возникло у обвиняемого как до вынесения

приговора, так и до определения его психического состояния на момент

преступления психиатрами-экспертами. Судебно-психиатрическая экспертиза ему

или не проводилась, или ее решение было затруднено из-за особенностей

психического состояния и требовало длительного психиатрического наблюдения

и лечения. Ситуации 2 и 3 прежними уголовными кодексами не были четко

предусмотрены. В отношении третьего варианта ситуации было даже принято

специальное Постановление Президиума Верховного Совета СССР, позволяющего в

таких случаях направлять на принудительное лечение подэкспертных с

последующим их экспертным освидетельствованием после выздоровления.

4. Психическое заболевание развилось у осужденного, что соответствует

положениям ст. 362 УПК.

Принципы применения принудительных мер медицинского характера в случаях,

предусмотренных ст. 81 У К РФ, уточняются в разд. VI УК.

Ч. 1 п. "б" ст. 97 УК РФ предусматривает, что если у лица после

правонарушения наступило психическое расстройство, делающее невозможным

назначение или исполнение наказания, к нему могут быть применены

принудительные меры медицинского характера. По смыслу ст. 103 УК РФ, такие

лица после излечения могут предстать перед судом и нести наказание. В

случаях психического заболевания осужденного наказание, прерванное

болезнью, может быть возобновлено. При этом время пребывания на

принудительном лечении в психиатрическом стационаре засчитывается в срок

наказания день в день. Обычно в этих случаях речь идет о возникновении у

обвиняемого временного расстройства психической деятельности — реактивного

(психогенного) психоза или выраженной декомпенсации имевшихся ранее

психических расстройств (психопатии или остаточных проявлений органического

поражения головного мозга).

Так же, как и в отношении невменяемых, суд на основании заключения

судебно-психиатрической экспертизы выносит определение о направлении на

принудительное лечение до выздоровления, после которого в отношении

обвиняемого могут проводиться следственные и судебные мероприятия. Выбор

вида принудительного лечения в таких случаях чаще всего определяется

характером совершенного деяния.

Значительно реже встречаются ситуации, когда после преступления, но до

вынесения приговора, лицо заболевает хроническим психическим расстройством,

например, шизофренией, которое препятствует не только проведению

судебно-следственных действий, но и возможному наказанию. Прежним Уголовным

кодексом подобные случаи не были предусмотрены. Включенные в п. "б" ч. 1

ст. 97 УК РФ положения о "невозможности назначения и исполнения наказания"

в случаях возникновения психического расстройства после преступления

позволяют назначать в этих случаях принудительное лечение и, по существу,

прекращать уголовное преследование обвиняемого, который совершил

преступление в состоянии вменяемости, если в дальнейшем психическое

расстройство, возникшее у него, приняло хронический характер.

Принципы выбора вида принудительного лечения в таких случаях с учетом

хронического течения болезни, ее прогноза и характера совершенного опасного

действия, как правило, совпадают с подходами к этому вопросу в отношении

признанных невменяемыми.

В некоторых случаях экспертная комиссия не может вынести заключение о

психическом состоянии обвиняемого, его способности отдавать себе отчет в

своих действиях или руководить ими в отношении содеянного вследствие

появления у него после привлечения к уголовной ответственности таких

психических расстройств, которые не дают возможности с убежденностью

определить время их начала, иными словами, эксперты не в состоянии

установить, имелись ли эти расстройства в период совершения опасных

действий или они возникли после ареста во время следствия, выяснить их

характер и природу. Поэтому в таких случаях решение вопроса о вменяемости-

невменяемости целесообразно отсрочить, отвечать па пего после выздоровления

пациента или значительного улучшения его состояния. Чаще всего в этих

случаях речь идет о психогенных проявлениях, которые маскируют истинную

картину психических расстройств у подэкспертного. Специальные исследования

показали, что среди таких пациентов после лечения и длительного наблюдения

выявляются до 30% лиц, у которых с несомненностью диагностируется

шизофрения, начавшаяся до преступления, около 10—15% — выраженные

расстройства органической природы. У остальных — развитые варианты

психогенных расстройств и декомпенсации состояния, заканчивающиеся

выздоровлением или значительным улучшением, что позволяет оценить их

состояние во время криминальных действий как не исключающее вменяемости.

Очевидно, что отсроченное экспертное решение возможно лишь после лечения

такого обвиняемого.

Прежний Уголовный Кодекс не содержал нормы, позволяющей направлять

заболевшего психическим расстройством обвиняемого на лечение и отсроченно

решать вопрос о его вменяемости. По инициативе судебных психиатров в 1985

г. было принято специальное Постановление Президиума Верховного Совета

СССР, регламентирующее возможность такого экспертного решения, ныне ч. 1

ст. 81 УК РФ, где не упоминается о вменяемости лица, заболевшего

психическим расстройством после преступления, что дает основания для

направления таких лиц на принудительное лечение и, по существу, позволяет

отсроченное экспертное решение о психическом состоянии и ответственности в

период деликта в подобных случаях.

Новый УК РФ предусматривает возможность назначения судом принудительного

лечения до выздоровления подэкспертных, в отношении которых не решен вопрос

о вменяемости. При этом указывается на необходимость проведения судебно-

психиатрической экспертизы, которая должна ответить на данный вопрос, после

выхода этого лица из болезненного состояния психики.

Выбор вида принудительного лечения в таких случаях обычно зависит от

особенностей криминала.

Наконец, в соответствии со ст. 81 и 97 принудительное лечение может быть

рекомендовано осужденным, которые заболели хроническим психическим

расстройством (или оно значительно обострилось) во время отбывания

наказания, если это расстройство препятствует исполнению наказания. Суд по

представлению начальника органа, ведающего исполнением наказания, на

основании заключения врачебной комиссии вправе вынести определение об

освобождении осужденного от дальнейшего отбывания наказания, применить

принудительные меры медицинского характера или передать его на попечение

органов здравоохранения. Выбор вида принудительного лечения при этом

зависит, главным образом, от особенностей психического состояния лица, его

прогноза, связан с клиническими показаниями.

ВОПРОСЫ ЭКСПЕРТУ ПРИ НАЗНАЧЕНИИ СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

ОБВИНЯЕМОМУ

В постановлении следователя или определении суда необходимо правильно

сформулировать экспертное задание. Эта цель достигается с помощью вопросов,

которые подлежат экспертному разрешению. Вопросы следует задавать четко, не

допуская их неоднозначного толкования. Они также должны соответствовать

закону и не выходить за пределы компетенции судебно-психиатрической

экспертизы.

В связи с тем, что предметом судебно-психиатрической экспертизы является

установление наличия или отсутствия психического расстройства у лица,

направленного на экспертизу, то

первый вопрос, ответ на который по существу определяет все остальные

вопросы, должен касаться именно выяснения психического здоровья-нездоровья

этого лица.

Формулировка этого вопроса наиболее удачна в таком виде:

— Страдало ли данное лицо в прошлом и страдает ли оно в настоящее время

каким-либо психическим расстройством: если страдает, то каким именно?

Ответ на этот вопрос предполагает указание на психиатрический диагноз.

Значение диагноза определяется тем, что не существует абстрактных

психических расстройств, каждое из них имеет нозологическую или

синдромальную характеристику. Кроме того, тот или иной диагноз как

медицинский критерий выясняемой правовой нормы (например, невменяемости)

имеет значение для последующего решения о вменяемости или других проблем,

поставленных перед экспертами. Очевидно, что установление отсутствия

психического расстройства — психического здоровья подэкспертного — делает

все остальные вопросы, которые могли бы быть поставлены перед судебными

психиатрами, бессмысленными.

Остальные вопросы непосредственно зависят от процессуального положения

лица, которому назначается судебно-психиатрическая экспертиза.

Если речь идет об обвиняемом, то вопросы рекомендуется ставить в

следующей форме:

— Страдал ли обвиняемый во время совершения инкриминируемого ему деяния

(деяний) психическим расстройством, которое делало обвиняемого неспособным

в этот период осознавать фактический характер и общественную опасность

своих действий (бездействий) или руководить ими?

Если он страдал психическим расстройством, то к какой категории

болезненных состояний относится данное психическое расстройство

(хронического психического расстройства, временного психического

расстройства, слабоумия либо иного болезненного состояния психики)? Такие

вопросы соответствуют ч. 1 ст. 21 УК РФ и п. 2 ст. 79 УПК.

На основании ответа на этот вопрос посредством установленной законом

процедуры с доказательством, что именно это лицо совершило инкриминируемое

ему правонарушение, обосновывается вменяемость-невменяемость обвиняемого.

Учитывая включение в уголовный закон ст. 22 об уголовной ответственности

лиц с психическими расстройствами, не исключающими вменяемости,

целесообразно также задавать вопрос, связанный с этой новой правовой

нормой. Этот вопрос может звучать так:

— Оказывали ли влияние выявленные психические расстройства у

обвиняемого, признанного вменяемым, во время совершения инкриминируемого

деяния (деяний) на способность в полной мере осознавать фактический

характер и общественную опасность своих действий (бездействий) или

руководить ими?

Положительный ответ экспертов на этот вопрос должен учитываться судом

при назначении наказания и может послужить основанием для назначения

принудительных мер медицинского характера (ч. 2 ст. 22 УК РФ).

Следующий вопрос касается возможности участия обвиняемого в судебно-

следственных действиях. Это так называемая "уголовно-процессуальная

дееспособность", конкретного понятия которой до сих пор не существует в

процессуальном законе, хотя ч. 2 ст. 79 УПК предусматривает обязательное

определение психического состояния обвиняемого или подозреваемого, когда

возникает сомнение по поводу его "способности к моменту производства по

делу отдавать отчет в своих действиях или руководить ими".

Этот вопрос может быть сформулирован в соответствии с современными

определениями юридического критерия невменяемости, принятого в УК,

следующим образом:

— Не страдает ли обвиняемый психическим расстройством, которое делает

его неспособным ко времени производства по уголовному делу осознавать

фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействий)

или руководить ими?

— Если да, то делает ли это психическое расстройство невозможным

назначение данному лицу наказания? (4.1 п."б" ст. 97 УК РФ).

К области "уголовно-процессуальной дееспособности" обвиняемых относятся

также предлагаемые некоторыми специалистами вопросы о способности

обвиняемого правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для

дела, и давать о них правильные показания, а также о том, не препятствуют

ли обнаруженные у обвиняемого психические расстройства осуществлять

самостоятельно право на защиту.

Очевидно, что постановка таких вопросов направлена на защиту прав

обвиняемого с психическими недостатками, и в ряде случаев может быть

обоснованной.

Во всех случаях постановки перед экспертами вопросов о психическом

состоянии обвиняемого, касается ли это вменяемости, "ограниченной

вменяемости" или возможности участвовать в судебно-следственных действиях,

обязательно выясняется необходимость назначения ему мер медицинского

характера, если у такого лица обнаружено психическое расстройство.

— Нуждается ли обвиняемый в применении к нему мер медицинского

характера, если да, то каких именно? (Ч. 2 ст. 21, ст. 22, ст. 99 УК РФ).

Если эксперты установили, что лицо было не способно осознавать

фактический характер и общественную опасность своих действий или руководить

ими, они могут рекомендовать тот или иной вид принудительных мер

медицинского характера, или отметить необходимость лечения на общих

основаниях, без применения принудительных мер, или посчитать ненужным

лечение в больничных условиях или диспансере вообще (например, в случаях

кратковременных "исключительных" состояний, когда психические расстройства

продолжались очень недолго и полностью прошли к моменту экспертизы).

Наконец, в отношении обвиняемых ставится также вопрос о наличии у них

алкоголизма или наркомании и необходимости принудительного лечения от этих

недугов в случае их осуждения:

— Страдает ли обвиняемый алкоголизмом или наркоманией? Нуждается ли он в

принудительном лечении от алкоголизма или наркомании? Имеются ли у него

медицинские противопоказания к такому лечению? (Ч. 1 п. "г" ст. 97 УК РФ).

Ответ на этот вопрос может давать как судебно-психиатрическая, так и

судебно-наркологическая экспертиза в соответствии с действующей в настоящее

время на территории Российской Федерации "Временной инструкции о

производстве судебно-наркологической экспертизы" Министерства

здравоохранения СССР от 10 августа 1988 г., которая была согласована с

соответствующими ведомствами.

В уголовном процессе согласно положениям п. 3 ст. 79 УПК судебно-

психиатрическая экспертиза обязательно проводится свидетелям и потерпевшим

в случаях сомнений в том, что их психическое состояние позволяет адекватно

участвовать в судебно-следственных действиях. Основной вопрос, который

формулируется, по существу, одинаково в отношении свидетелей и потерпевших,

практически повторяет эту статью процессуального закона и звучит так:

— Способен ли данный свидетель (потерпевший) по состоянию своего

психического здоровья правильно воспринимать обстоятельства, имеющие

значение для дела, и давать о них правильные показания?

Как следует из содержания вопроса, следствие и суд интересуют лишь

возможности этих участников процесса давать показания, пояснять суду

события, очевидцами или жертвами которых они были. Круг вопросов,

касающихся психических особенностей и расстройств потерпевших, шире. Может

быть поставлен вопрос:

— Не является ли психическое расстройство потерпевшего последствием

совершенного в отношении него преступления, какова тяжесть этого

расстройства (тяжкое, средней тяжести, легкое)?

Такого рода вопрос чаще ставится перед комплексной судебно-медицинской и

судебно-психиатрической экспертизой.

Может быть задан вопрос о наличии у потерпевшей (потерпевшего) так

называемого беспомощного состояния, который формулируется так:

— Не лишало ли потерпевшую ее психическое расстройство способности

понимать характер и значение совершаемых с нею преступных действий или

оказывать сопротивление виновному?

Обычно этот вопрос задается в связи с делами об изнасиловании, однако он

может быть поставлен и в других случаях (например, предусмотренных ч. 1 п.

"з" ст. 63 УК РФ).

Возможен также вопрос о психическом состоянии потерпевшего ко времени

производства по уголовному делу. Такой вопрос возникает тогда, когда

известно, что в период судебно-следственных действий психическое состояние

потерпевшего изменилось, и поэтому появляется сомнение, сможет ли он

участвовать в процессуальных действиях.

Главные вопросы, которые ставятся в гражданском процессе, сводятся к

выяснению дее-недееспособности и нуждаемости лица в учреждении над ним

опеки, а также к решению вопроса о психическом состоянии лица в момент

совершения им той или иной сделки. Однако по каждому конкретному делу могут

быть заданы и иные вопросы.

Надо подчеркнуть, что предложенное описание вопросов, которые ставятся

перед психиатрами-экспертами, является достаточно схематичным, однако оно

касается основных, базовых вопросов. Могут быть поставлены различные

уточняющие вопросы, может требоваться расширение и пояснения ответов. В

последние годы широко распространены комплексные судебно-психиатрические

экспертизы, в которых принимают равное участие представители различных

медицинских дисциплин, психологи и другие специалисты. Очевидно, что такие

экспертизы призваны решать более сложные и разнообразные вопросы.

ЦЕЛЬ ПРОВЕДЕНИЯ СУДЕБНО-ПСИХИТРИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

Заключение экспертов оформляется актом судебно-психиатрической

экспертизы. Принципы составления акта и его форма изложены в специальных

методических указаниях и Инструкции о производстве судебно-психиатрической

экспертизы.

Акт экспертизы состоит из введения, анамнестической части (сведения о

жизни подэкспертного, данных о прошлых заболеваниях, их течении),

соматическом и неврологическом состоянии, описания психического состояния и

заключительной части (обосновании диагноза и экспертного решения).

Во вводной части акта содержатся дата и место производства экспертизы;

паспортные данные; процессуальное положение подэкспертного (у обвиняемого —

статья УК); состав экспертной комиссии; орган, направивший на экспертизу;

вопросы, поставленные перед экспертной комиссией; сведения о судебно-

психиатрических экспертизах, проведенных по данному уголовному или

гражданскому делу, и экспертные решения.

В анамнестической части приводятся данные о наследственности,

образовании, производственной деятельности, семейном положении. Особое

внимание уделяется прошлым заболеваниям, перенесенным черепно-мозговым

травмам, стационированиям в психиатрические больницы, обращаемости в

психоневрологический диспансер, лечению. При этом констатируется, что

известно со слов испытуемого, что подтверждается медицинскими документами

(приводятся номера историй болезни, даты поступления и выписки), сведениями

со слов родственников и лиц ближнего окружения, освещаются прошлые

судимости и освидетельствования судебно-психиатрическими комиссиями.

Анамнестические сведения заканчиваются временем непосредственно

предшествующим поступлению на стационарную экспертизу или амбулаторное

освидетельствование. При диагностике или отрицании кратковременных

расстройств психической деятельности в момент совершения правонарушения

подробно освещаются данные материалов уголовного дела со ссылками на листы

дела и фамилии свидетелей.

В разделе соматического и неврологического состояния отражаются

результаты обследования испытуемого, в том числе и

данные анализов и лабораторных исследований, заключения консультантов.

В разделе психического состояния описываются ориентировка испытуемого,

настроение, психопатологическая симптоматика (если она имеется),

особенности эмоциональных реакций, мышления, отношение к совершенному

противоправному деянию, данные психологического исследования (если оно

проводилось).

В заключительной части акта приводится диагноз заболевания (его

нозологическая форма и синдромальный уровень), обоснование диагноза,

экспертного решения. В случае наличия психического заболевания и заключения

о невменяемости оценивается степень социальной опасности испытуемого и

соответственно рекомендации по применению мер медицинского характера.

Основным признаком, характеризующим качество акта экспертизы, является

соотношение описательной части с результативной. Наличие противоречий в

данных частях акта, неточности ссылок на медицинскую документацию,

формулировок и материалов уголовных и гражданских дел могут явиться

основанием для назначения повторных или дополнительных судебно-

психиатрических экспертиз. Акт подписывается 'всеми членами комиссии и

скрепляется печатью учреждения.

Оценка акта экспертизы, экспертного решения принадлежит органу,

назначившему экспертизу. Дополнительная и повторная экспертиза проводятся в

соответствии с Инструкцией о производстве судебно-психиатрической

экспертизы. В особо сложных случаях повторные экспертизы поручаются

Государственному Научному Центру социальной и судебной психиатрии имени

В.П. Сербского.

-----------------------

1Здесь и далее приводятся статьи Уголовно-процессуального кодекса (УПК),

Уголовного кодекса (УК) и Гражданского процессуального кодекса (ГПК) РСФСР.

При этом имеются в виду и соответствующие статьи УПК, УК и ГПК других

союзных республик.

2Инструкция о производстве судебно-медицинской экспертизы в СССР. М., 1978.

[1] Под выстрелом обычно понимается выбрасывание снаряда (пули, дроби и

др.) из канала ствола оружия или какого-либо приспособления под действием

пороховых газов. Взрыв определяется как физическое явление,

характеризующееся крайне быстрым выделением большого количества энергии в

связи с внезапным изменением агpeгaтнoгo состояния вещества.

1 Далее по тексту: ГНЦ им.Сербского

Страницы: 1, 2, 3